Сравнительная оценка эффективности автономной моно- и биполярной электростимуляции ободочной кишки при хронических запорах

Внедрение в практическое здравоохранение, разработанного коллективом кафедры общей хирургии СГМУ,  автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта (АЭС ЖКТ-01)  позволило широко использовать его для эффективной коррекции моторно-эвакуаторной деятельности ободочной кишки у пациентов с хроническими запорами. АЭС ЖКТ представляет собой капсулу размером 22х11 мм состоящую из 2-х металлических полусфер-электродов размещенных на полистероловой втулке-диэлектрике. Внутри капсулы находится блок питания и микросхема генератора электрических импульсов. Внешне напоминающий лекарственную капсулу,  электростимулятор без особого труда вводится в просвет пищеварительного тракта либо путем проглатывания, либо введения в задний проход как ректальная свечка. Соприкасаясь с токопроводящей средой желудочно-кишечного тракта стимулятор автоматически включается и начинает вырабатывать низкоэнергетические прямоугольные импульсы определенной длительности, скважности и последовательности (патент № 936931 от 23.02.82г.).

В нашей клинике АЭС ЖКТ широко применяется с 1982 года. В структуре показаний к применению электростимулятора хронические запоры занимают одно из ведущих мест. Проанализировано 1600 случаев применения АЭС ЖКТ с целью регуляции акта дефекации. Установлено, что при  однократном  применении электростимулятора  ожидаемый эффект отмечался только в 35% случаев. Уточнение механизмов влияния автономного электростимулятора на моторно-эвакуаторную функцию ободочной кишки проведено в 15-ти острых и 10-ти хронических экспериментах на беспородных собаках. Изучена эффективность автономного электростимулятора в зависимости от пространственной ориентации его электродов по отношению к направлению перистальтической волны кишечной стенки. Оказалось, что эффект от электростимуляции прослеживается только в одном случае, когда направление электрического тока между электродами совпадает с направлением перистальтической волны. При продвижении по кишечнику АЭС ЖКТ  с монополярным расположением электродов такое совпадение возможно только в менее чем половине случаев, так как после разворота стимулятора в «эффективное положение», возникающая перистальтическая волна переворачивает его в просвете ободочной кишки в «неэффективное положение». Таким образом, случайное положение стимулятора в просвете кишечника напрямую влияет на его результативность. Для исключения обнаруженного эффекта нами предложена новая программа  стимулирующих импульсов, суть которой заключается в том, что с каждой последующей пачкой электрических импульсов на электродах стимулятора меняется полярность. В этом случае в единицу времени 50 % стимулов оказываются согласованными с направлением перистальтической волны независимо от пространственной ориентации стимулятора в просвете кишечника. Новый вариант автономного биполярного электростимулятора (АБЭС ЖКТ) успешно прошел клинические испытания и разрешен Минздравом к применению в практическом здравоохранении.

Результаты применения АБЭС ЖКТ у 230-ти больных   хроническими запорами превзошли ожидания. Эффективность стимуляции достигла 85 %. Периодическая смена полярности на электродах исключила эффект поляризации и электрохимической коррозии. В результате, на протяжении всего сеанса стимуляции, электрические импульсы не изменяют своей прямоугольной формы, а значит остаются эффективными,  на электродах   не прослеживается даже следов коррозии. Продолжительность работоспособности стимулятора увеличилась в 2 раза.  Силу тока удалось снизить с 10 мА до 6 мА. В результате купировались неприятные ощущения в виде подергивания мышц брюшного пресса и бедра при прохождении стимулятора по соответствующим отделам ободочной кишки. Автономный биполярный электростимулятор желудочно-кишечного тракта  оказался значительно эффективнее своего предшественника, что позволяет рекомендовать его в качестве  метода выбора при лечении хронических запоров.

Мартусевич А. Г., Тихонов В. И., г. Томск